Die Lebensmitte: Der Moment, in dem Ihr Körper nach Aufmerksamkeit verlangt
Es gibt einen Moment – meist irgendwo zwischen 45 und 55 –, in dem eine Frau bemerkt, dass ihr Körper ihr andere Signale sendet als früher. Der Schlaf ist leichter. Die Energie ist weniger vorhersehbar. Die Waage verhält sich seltsam, obwohl sich offensichtlich nichts geändert hat. Und das Gesundheitssystem sagt ihr in den meisten Fällen: „Das ist einfach die Wechseljahre. Das ist normal.“
Normal, ja. Unvermeidlich, ebenfalls. Aber belanglos? Hier zeichnet die Wissenschaft ein ganz anderes Bild.
Die Jahre rund um die Wechseljahre sind nicht einfach nur eine biologische Unannehmlichkeit, mit der man zurechtkommen muss. Sie stellen vielmehr eine der wichtigsten Chancen im gesamten Gesundheitsverlauf einer Frau dar – eine Phase, in der die getroffenen Entscheidungen und die erhaltene Versorgung die nächsten drei oder vier Jahrzehnte ihres Lebens prägen können. Die Frage ist, ob wir diese Chance sinnvoll nutzen.
Was passiert eigentlich in der Lebensmitte?
Die Menopause ist kein einmaliges Ereignis. Es handelt sich um einen Übergang, der sich in der Regel über mehrere Jahre erstreckt und in dessen Verlauf die Östrogen- und Progesteronwerte – oft unregelmäßig – sinken, bevor sie sich auf einem neuen, niedrigeren Grundniveau einpendeln. Diese hormonelle Umstellung hat Auswirkungen, die weit über das Fortpflanzungssystem hinausreichen.
Wie sich herausstellt, wirkt Östrogen systemisch schützend. Es erhält die Knochendichte aufrecht, unterstützt die Herz-Kreislauf-Funktion, reguliert den Fettstoffwechsel, schützt die kognitiven Funktionen und moduliert Entzündungsprozesse im gesamten Körper. Wenn der Östrogenspiegel sinkt, leiden Frauen nicht nur unter Hitzewallungen und Schlafstörungen. Sie betreten ein neues biologisches Terrain, in dem sich ihre Risikoprofile für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose, Typ-2-Diabetes, Demenz und das metabolische Syndrom verändern – manchmal sogar sehr schnell.
Untersuchungen im Rahmen der „Women’s Health Initiative Memory Study“ (Espeland et al., JAMA, 2004) sowie nachfolgende Langzeitstudien haben durchweg gezeigt, dass der Zeitpunkt dieses hormonellen Übergangs die langfristige Gesundheit des Gehirns beeinflusst. Die „Hypothese des kritischen Zeitfensters“, die mittlerweile von mehreren Forschungsgruppen gestützt wird, legt nahe, dass die neuroprotektiven Wirkungen von Östrogen am relevantesten sind, wenn die Intervention kurz vor Beginn der Menopause einsetzt und nicht erst Jahre oder Jahrzehnte später (Rocca et al., Lancet Neurology, 2014).
Das ist kein Grund zur Beunruhigung. Es ist vielmehr ein Grund, aktiv zu werden und frühzeitig ein fundiertes Gespräch zwischen Frauen und ihren Ärzten zu führen.
Die Lebensmitte sollte für Frauen nicht einfach nur eine Phase sein, die sie erdulden müssen. Sie sollte vielmehr eine medizinische Behandlung sein, die den Verlauf ihrer Gesundheit zum Positiven hin neu ausrichtet.
Die Healthspan-Gleichung
Die „Healthspan“, also die Lebensjahre, die frei von chronischen Erkrankungen und Behinderungen verbracht werden, wird zu etwa 20–25 % durch die Genetik und zu 75–80 % durch den Lebensstil und die Umwelt bestimmt (Wilcox et al., 2006; Christensen et al., 2006). Das bedeutet, dass der Großteil unseres biologischen Schicksals veränderbar ist. Und die Zeit um die Menopause herum ist eine der sensibelsten Phasen, in denen diese Veränderungen greifen.
Die in den ersten fünf Jahren nach der Menopause verlorene Knochendichte lässt sich nur äußerst schwer wiederherstellen. Das viszerale Fett, das sich während dieser Übergangsphase ansammelt – teils aufgrund hormoneller Veränderungen, teils aufgrund von Lebensstilfaktoren –, ist metabolisch aktiv und steht in einem eigenständigen Zusammenhang mit dem kardiovaskulären Risiko. Die Insulinsensitivität nimmt häufig ab. Das Herz-Kreislauf-System, das zuvor durch die gefäßerweiternden und entzündungshemmenden Eigenschaften des Östrogens geschützt war, wird anfälliger.
Das sind keine Panikmache-Zahlen. Es handelt sich um die biologische Logik, die erklärt, warum die Lebensmitte nicht die Zeit für abwartendes Beobachten ist, sondern die Zeit für aktive, evidenzbasierte Prävention.
So sieht evidenzbasierte Betreuung in der Lebensmitte aus
Prävention bedeutet in diesem Zusammenhang nicht „Wellness“. Es geht nicht um Nahrungsergänzungsmittel ohne wissenschaftliche Grundlage oder um Lebensstilempfehlungen ohne erklärbare Wirkmechanismen. Es handelt sich um strukturierte, individuell zugeschnittene und wissenschaftlich fundierte Maßnahmen, die mit einer ehrlichen Bestandsaufnahme der aktuellen Situation einer Frau beginnen.
Hormonersatztherapie (HRT). Wenn sie angemessen indiziert und zum richtigen Zeitpunkt eingeleitet wird, gehört die HRT zu den am besten evidenzgestützten Maßnahmen für die Gesundheit von Frauen in den Wechseljahren. Jahrzehntelange Ängste, die zum Großteil auf eine Fehlinterpretation der 2002 veröffentlichten „Women’s Health Initiative“-Studie zurückzuführen waren, haben dazu geführt, dass eine ganze Generation von Frauen unterversorgt blieb. Neuanalysen, Daten aus längeren Nachbeobachtungszeiträumen und neuere Präparate haben die Evidenzbasis der HET erheblich gestärkt (Manson et al., NEJM, 2016). Die Diskussion ist differenziert, die individuelle Beurteilung spielt eine enorme Rolle, und ein pauschaler Verzicht ist wissenschaftlich nicht mehr vertretbar.
Krafttraining und Bewegung. Muskelmasse schützt die Stoffwechselfunktionen, die Knochendichte und die kognitive Gesundheit. Die Belege für einen Zusammenhang zwischen der maximalen Sauerstoffaufnahme (VO₂ max) und der Lebenserwartung gehören zu den stichhaltigsten in der Präventivmedizin (Kodama et al., JAMA, 2009). Das mittlere Lebensalter kann ein strategisch wichtiger Zeitpunkt sein, um die physiologischen Reserven aufzubauen, die die Lebensqualität in den späteren Lebensjahren bestimmen werden.
Ernährungsstrategie. Der Proteinbedarf steigt im mittleren Lebensalter an, die mediterrane Ernährungsweise liefert weiterhin überzeugende Belege für ihren Schutz vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen und für die Erhaltung der kognitiven Funktionen, und die Gesundheit des Darmmikrobioms gewinnt für die metabolische Widerstandsfähigkeit zunehmend an Bedeutung.
Schlafarchitektur. Der Schlaf verändert sich in den Wechseljahren, oft zum Schlechten. Die wechselseitige Beziehung zwischen Schlafqualität und Hormonhaushalt bedeutet, dass schlechter Schlaf sowohl eine Folge hormoneller Störungen ist als auch diese beschleunigt. Die Auseinandersetzung mit dem Thema Schlaf ist von grundlegender Bedeutung und kein optionales Thema.
Die Partnerschaft zwischen Arzt und Patient
Hier eine ehrliche Beobachtung aus der klinischen Praxis: Das Gesundheitssystem ist nicht auf Frauen in den mittleren Lebensjahren ausgerichtet. Die Gynäkologie hat sich traditionell auf die Fortpflanzungsfunktion konzentriert. Die Kardiologie und die Stoffwechselmedizin haben sich in der Vergangenheit vor allem mit männlichen Patientengruppen befasst. Das Ergebnis ist eine Versorgungslücke: Frauen Ende vierzig und in den Fünfzigern, die Symptome haben, besorgt sind und Rat suchen, werden allzu oft mit der Aussage „alles ist normal“ abgewimmelt, anstatt dass ihre Beschwerden untersucht werden.
Diese Situation beginnt sich nun zu ändern. Eine der Frauen, die diesen Wandel vorantreiben, ist Prof. (UNIC) Dr. med. Bettina von Seefried, Gründerin und Geschäftsführerin von gynhealth, dem größten Netzwerk von Frauenarzt- und Geburtshilfepraxen in der Schweiz. Dr. von Seefried baut derzeit eine Online-Klinik auf, die sich speziell an Frauen in den Wechseljahren richtet und diese mit fachkundiger Beratung zu Hormonersatztherapie, Gewichtsmanagement und ganzheitlicher Prävention unterstützt – ohne geografische Hindernisse, Wartelisten oder Ablehnung.
Ihr Fenster ist geöffnet
Die Kompression der Morbidität – das Ziel, das Auftreten von Krankheiten und Behinderungen so lange wie möglich hinauszuzögern – geschieht nicht von selbst. Sie ist das Ergebnis von Entscheidungen, die genau in den Momenten getroffen werden, in denen der Körper am empfänglichsten dafür ist. Für Frauen ist die Lebensmitte einer dieser Momente.
Die Fakten sprechen eine klare Sprache. Die Mittel stehen zur Verfügung. Was nun benötigt wird, sind Zugangsmöglichkeiten, ein fundierter Dialog und die Bereitschaft, die Lebensmitte nicht als Ende, sondern als einen der wichtigsten Neuanfänge in der Gesundheitsgeschichte einer Frau zu betrachten.
